全科醫生作為居民健康和控制醫療費用支出的“守門人”，在基本醫療衛生服務中發揮著重要的作用。加快培養合格的全科醫生，對于加強基層醫療衛生服務體系建設、推進家庭醫生簽約服務、建立分級診療制度、建立醫聯體、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義。黨的十九大報告明確要求“加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設”。2018年1月出臺的《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》對全科醫生建設提出了明確的目標要求。
一、我市全科醫生的現狀及問題
近年來，我市高度重視全科醫生的培養工作，把全科醫生培養作為進一步深化醫藥衛生體制改革、加強基層醫療衛生人才建設、提升基層醫療衛生機構服務能力的一項重要工作，采取積極措施，加大培訓力度，全面推進全科醫生隊伍建設，取得較好成效。至2018年2月，全市已有695人注冊或加注為全科醫生。目前，我市全科醫生比例為2.2人/萬人口。預計至2018年底，將達到3人/萬人口。全市24個鎮區全面鋪開家庭醫生服務，共組建以全科醫生為核心的家庭醫生服務團隊462個，家庭醫生服務簽約人數74.6萬多人，重點人群簽約人數65.92%。
雖然我市逐年加大對全科醫生的培養力度，但仍存在一些制約全科醫生隊伍發展的困難。
（一）全科醫生待遇偏低，基層崗位吸引力不強。一是工作量大但收入不高，影響全科醫生工作積極性。社區衛生服務機構的全科醫生除了醫療本職工作外，還需要承擔預防保健、病人康復和慢性病管理、健康管理等工作任務，但我市社區全科醫生平均稅前收入約15萬/年，低于同區域的綜合性醫院的醫生收入。二是缺乏相應的薪酬激勵機制?；鶎俞t療衛生機構是公益一類事業單位，實行績效工資管理?；鶎俞t療衛生機構運用績效工資激勵全科醫生開展服務的空間有限，在達到一定收入水平后，全科醫生超額工作部分無法得到相應的補償。在醫務人員數量不足的情況下，影響了全科醫生主動承擔更多工作的積極性。如家庭醫生簽約服務的工作量未在薪酬中得到充分體現、未讓全科醫生切實感受到新增工作后薪酬的明顯變化，導致其服務動力不足。三是社區全科醫生職稱的晉升空間就受到一定限制。全科醫生在基層醫療衛生機構接觸的病種多為常見病和多發病，獲得高級別課題的機會較少，發表高水平科研論文的難度較大，對評職稱有一定影響。部分通過轉崗培訓取得全科醫生資格的醫生對全科醫生的職業發展表示擔憂，不愿意到基層實際從事全科醫生工作。
（二）全科醫生數量不足，且一定程度存在人才流失現象。近年來我市全科醫生隊伍的迅速壯大很大程度得益于對基層在崗醫生的轉崗培訓，之后再通過存量轉移的方式實現全科醫生數量迅速增長的空間不大；雖然很多高校開設了全科醫學專業，但醫學生的培養周期較長，難解“燃眉之急”。我市缺乏相應的引進人才的政策，在當前我省大力推動建設衛生強省的背景下，各地市對全科醫師需求量猛增，優惠傾斜政策頻出，但是我市相應的吸引人才的政策遲遲未出臺，出現了全科醫生流失現象。
（三）缺乏相應的配套支持，全科醫生工作難以深入開展。一是上級醫院的支持力度不夠。隨著醫改的深入，公立醫院“以藥養醫”機制逐步被破除，但政府補償機制尚不健全，公立醫院需保證一定的醫療服務量來維持發展。家庭醫生簽約服務，在一定程度上會減少醫院的病源和收入，因此公立醫院對家庭醫生簽約服務的支持力度不夠。二是醫保政策未充分發揮引導患者合理就診的作用。醫保制度改革是撬動“三醫”聯動醫改的“杠桿”，對引導患者分流、培養患者有序就醫習慣起著非常重要的作用。但目前來看，醫保報銷政策對于引導患者有序就診的作用還比較有限。三是缺乏相應的經費保障。社區醫院的定位是福利性事業單位，實行差額撥款補貼，門診醫保設有包干制度。如果門診量上升，看病開藥多，醫保統籌金不夠用，超支的部分要由社區醫院自己承擔，造成社區醫院虧損，醫生收入下降。我市經濟較發達、醫療條件較好的小欖鎮，基層社區醫院由于看病人數多，長期處于虧損狀態，一定程度出現了醫生不敢接診、不敢開藥的情況。
從表面上看，影響全科醫生隊伍發展的原因包括收入較低、工作條件差、社會地位不高、職業發展前景堪憂等，但其深層次的原因涉及醫療體制、教育體制、社會保障機制與激勵機制等方面。
建議：
《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》對全科醫生建設提出了明確的目標要求：到2020年，城鄉每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫生；到2030年，城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿足健康中國建設需求。為完成該目標，當前應做好以下幾點：
（一）完善各項保障措施。一是盡快出臺我市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的具體實施方案，結合我市實際情況，制定相應的政策配套。二是探討通過加大政府財政補貼，或者大醫院派出人員或以資金補貼的方式，加強大醫院對基層社區醫院的支援力度。三是合理制定區域內縱向醫療聯合體醫保總額預算支付管理辦法，加強服務監督管理，促進醫療衛生機構合理治療、合理控費，推動醫療衛生服務由以治病為中心向以健康為中心轉變。
（二）提高全科醫生職業吸引力。完善全科醫生薪酬制度，合理核定政府辦基層醫療衛生機構績效工資總量，使基層醫療衛生機構全科醫生薪酬收入與當地綜合醫院同等條件臨床醫師薪酬水平相銜接，對經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生進一步加大傾斜力度。建立基層醫療衛生機構績效工資水平正常增長機制，完善績效工資分配，調動基層醫療衛生機構醫務人員工作積極性。推進家庭醫生簽約服務，簽約服務費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。將服務對象健康狀況和居民滿意度納入考核指標，加強簽約服務質量考核，考核結果與家庭醫生團隊的簽約服務收入掛鉤，確保簽約服務質量。
（三）拓展全科醫生職業發展前景?；鶎俞t療衛生機構在臨床醫師隊伍建設中，對經住院醫師規范化培訓合格的本科學歷全科醫生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生同等對待，落實工資等相關待遇。鼓勵經助理全科醫生培訓合格的?？茖W歷全科醫生到衛生力量薄弱的基層醫療衛生機構工作，對應聘非主城區基層醫療衛生機構的，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，可按有關規定與臨床醫學、中醫本科學歷人員同等對待?；鶎俞t療衛生機構要進一步優化崗位設置方案，健全崗位考核機制，推進崗位聘用能上能下，促進優秀人才脫穎而出。
（四）鼓勵社會力量開辦全科診所。落實國家關于促進社會辦醫加快發展的政策措施，醫療機構相關規劃布局不對全科診所的設置做出限制，實行市場調節。支持符合條件的全科醫生個體或合伙開辦全科診所，為居民就近提供醫療保健服務。加強政府監管、行業自律與社會監督，促進全科診所規范發展。政府可通過購買服務的方式，引導其參與當地基本醫療和基本公共衛生服務提供以及承接政府下達的相關任務，并逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規定納入醫保定點范圍；對具備條件的，可認定為全科醫生基層實踐基地，承擔全科醫生培養任務。
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