當前，我市已經進入人口老齡化快速發展階段。截至2015年底，全市戶籍人口有158.6萬人，其中60周歲以上老年人有24.8萬人，老齡化率15.6%。隨著人口老齡化程度不斷加深，我市老年人口中失能（半失能）、失智（半失智）、慢性病和殘障老人等需要特殊照料的老人數量持續增加，老年人“醫療、養老、護理”的服務需求與供給矛盾日益凸顯。近年我市的養老服務業雖有長足發展，但養老機構和醫療機構大多相互獨立，養老資源與醫療資源又自成系統，致使患病老人奔波于家庭、醫療機構和養老機構之間，不能得到良好照料。為使失能失智老人健康養老、尊嚴養老，盡可能“不折騰”，就需發揮政府托底保障作用，加快推進“醫養結合”一站式養老服務工作。
一、我市“醫養結合”養老服務工作存在的問題
在國內眾多養老機構中，我市民營華宇樂頤老院在建院初期就把“醫養結合”放在首位，是國內首個把醫療管理和養老院管理相結合的頤老院。近幾年來，我市養老機構紛紛在“醫養結合”方面進行了多方探索，但大部分養老機構“醫養結合”發展仍然處于起步階段，還面臨著諸多難題。
（一）醫療資源和養老資源各成系統，“醫養結合”養老機構發展受制約。我市現有養老福利機構22家，其中鎮敬老院19家，公建民營養老機構1家，純民營養老機構1家，光榮院1家。大部分養老機構側重于集中供養生活照料，而能為患慢性病、失能半失能老年人提供專業化醫療服務的養老機構卻寥寥無幾，難以滿足廣大老年人的醫療和養老一體化服務的迫切需求。目前，我市“醫在衛計局、養在民政局”的局面尚未改觀，普通養老機構歸民政部門審批和管理,社區居家養老服務由老齡辦組織實施，醫療衛生機構歸衛生部門認定和管理，醫保報銷由社保部門管理。 由于制度原因、行業差異、行政劃分和財務分割等因素，民政、衛生、老齡和社保等部門都要介入到“醫養結合”型養老機構中，雖各有職能分工，但仍存在職責交叉情況。另外，我市“醫養結合”養老機構內設的醫療條件達不到標準，無法獲得醫療機構執業許可證，養老機構未能納入醫保范圍。老人們要先開好藥方，然后再到醫保定點機構刷醫?？ㄙI藥。如有外省老人到我省就醫，這種跨省的醫療結算更是難題，客觀上制約了“醫養結合”一站式養老服務模式的推廣。
（二）大型醫院難以提供細致的養老服務，小型醫療機構資源閑置。我市是聯合國認證的宜居城市，對比周邊城市房價和物價較低，生活環境優美，很多外地城市民眾已把中山作為未來養老的首選之地，加之本地居民老齡化日益加劇，我市養老和醫療體系將面臨極大壓力。目前，我市還沒有老年?？漆t院，老人絕大多數前往大醫院就醫。大醫院主要關注急性病癥的救治,對那些大病恢復期、后期康復治療、慢性病、殘障和絕癥晚期的老年人無法提供細致的生活護理。大醫院病床緊張的同時,一些二級以下的中小型醫療機構的床位使用率偏低，大部分醫療資源閑置。根據衛生部統計信息中心發布的統計數據顯示，2013年1—11月,我國三級、二級、一級醫院和社區衛生服務中心的床位使用率分別為104.2%、92.2%、63.9%和58.6%，一些民辦醫院的床位使用率還不足10%。而養老服務機構如果要配備專業醫療設備，其資金投入和運營成本高、審批難度大、醫患關系和醫療糾紛也隨之而來，極大地打擊了我市民辦養老服務機構的積極性。加上政府各部門專門針對醫養結合養老機構的扶持政策體系不完善，醫養資源嚴重不足。社區養老、居家養老與社區衛生服務中心（站）沒有實現有效對接，醫養結合型居家養老需求難以滿足。
（三）“醫養結合”人才培養體系不健全，護理水平較低。我市老年醫療、護理、康復機構的從業人員數量不足，質量不高，不能滿足老年人口不斷增長的多元化需求，供需失衡突出，一定程度上制約了醫養結合管理模式的形成與發展。目前，我市在養老服務從業人員的保障機制、激勵機制及“醫養結合”服務的質量管理評價機制方面還不完善。在“醫養結合”專業人才培養方面，仍然存在諸如招生困難、就業層次低、工資待遇低、人才流失嚴重等方面的問題。缺乏高素質、專業化的護理員隊伍已經成為制約“醫養結合”養老服務發展的瓶頸。
建議：
2015年11月，國務院辦公廳轉發《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，全面部署進一步推進醫療衛生與養老服務相結合，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養老服務需求。《意見》重點提出了支持養老機構開展醫療服務，建立健全醫療衛生機構與養老機構的合作機制。為加快推進我市“醫養結合”養老服務工作，建議如下。
（一）發揮政府的主導作用，推進“醫養結合”養老服務業發展的體制機制建設。一是完善和落實各項優惠政策，建立“醫養結合”養老模式發展專項基金或設立養老基金會，鼓勵和引導銀行增加對“醫養結合”型養老機構建設項目的信貸支持，對新建的“醫養結合”型養老機構建設用地采用劃撥方式或明確土地出讓金的優惠標準，推動稅收優惠政策進一步細化、量化、操作化，從而吸引更多的社會力量參與“醫養結合”養老模式的建構與拓展。二是加強相關部門的協調。通過聯席會等形式，統籌部署促進醫養結合養老服務業發展工作，協調解決各種重點難點問題。發改、規劃、衛生、社保、民政和老齡等相關政府職能部門需進一步加強橫向聯系，打破條塊分割，明晰“醫養結合”型養老機構的服務性質、服務主體、服務對象和服務范圍,制定和完善統一具體的機構建設標準、設施標準、從業人員上崗標準、服務標準和管理規范,建立健全機構星級評定制度和評估制度，進而設定“醫養結合”型養老機構的準入和退出機制。三是探索建立長期護理保險制度。將護理保險納入社會保障體系。失能失智老人的照護由專業機構、專業人士來做，護理的費用由保險來出。推進對老人護理進行專項補貼的制度，并探索建立以社會保險為基礎、社會救濟和社會福利為輔助、商業保險為補充，與基本醫療保險制度互為銜接的老年護理保障制度。
（二）提高供給主體的積極性，完善服務方式。鼓勵一、二級醫院(包括民辦醫院等)和社區衛生服務中心發揮專業技術優勢,轉型為康復院、護理院、臨終關懷院等“醫養結合”型養老機構,直接提供養老照料和醫療護理服務，拓寬“醫養結合”服務的供給渠道。對規模較大的養老機構，在符合醫療機構設置規劃和基本標準的前提下,經衛生部門審查準入后可設立醫療機構。養老機構可以通過服務外包、委托經營管理的方式吸收醫院來運營管理,從而提升雙方的專業優勢，相輔相成。對規模較小且社區衛生服務不健全的養老機構可按規范的設置標準開設醫務室、衛生所、保健站等，也可與附近醫院協商在養老機構設立醫療聯系點。規模較小且周邊社區服務網絡發達的養老機構,可與附近的醫院、社區衛生服務中心合作共享醫療資源，以法定協議形式建立具體明確的合作項目,確認雙方責任與義務，形成流暢的雙向轉診機制。
（三）加快醫養結合養老服務人才隊伍的培養和建設，提高醫養結合服務水平。一是鼓勵市高中級職業技術教育機構設置醫養結合型老年護理專業和老年服務管理相關專業，為養老服務業培養更多急需的專業人才；二是通過政府購買服務或定向委培等方式，引導學校、專業培訓機構、醫院和有經驗的養老機構合作開展醫養護理相關培訓，提高醫養服務的專業水平。三是養老機構內設醫療機構及醫護人員納入衛生部門統一管理，在資格認定、職稱評定、技術準入和推薦評優等方面，與其他醫療機構同等對待。
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